近日,一患有慢性腎臟?。?期)合并妊娠的李女士在湘潭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科順利分娩,這是我院多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)合診療取得成功的又一案例。
3月03日
“停經(jīng)24周3天單活胎”在我院門診行產(chǎn)前檢查,考慮:1.慢性腎臟病CKD4期查因:慢性腎炎?2.孕4產(chǎn)2宮內(nèi)妊娠24周3天單活胎;3.慢性高血壓合并妊娠 腎性高血壓?4.妊娠合并中度貧血;5.瘢痕子宮。妊娠風(fēng)險評估分色: 紅色。
3月06日
門診多學(xué)科(MDT)會診,考慮其病情復(fù)雜,繼續(xù)妊娠風(fēng)險大,不推薦繼續(xù)妊娠,但孕婦及家屬有強(qiáng)烈妊娠意愿。
我院醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、代謝內(nèi)分泌營養(yǎng)科多學(xué)科共管,制定了精準(zhǔn)的診治方案,持續(xù)在門診進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和定期產(chǎn)檢。
期間,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過醫(yī)患微信溝通群、門診電話隨訪、提醒患者定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖、血壓以及其他量值的監(jiān)測;根據(jù)患者所處的患病階段,提供與病情階段對應(yīng)的飲食、心理、用藥等專業(yè)指導(dǎo)。
4月22日
再次住院治療,入院診斷為:1.慢性腎臟病CKD5期;2.孕4產(chǎn)2宮內(nèi)妊娠31周6天單活胎;3.慢性高血壓合并妊娠 重度子癇前期;腎性高血壓;4.妊娠合并中度貧血;5.瘢痕子宮;6.心包積液。
住院期間行產(chǎn)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、眼科、麻醉科、新生兒科多學(xué)科會診。
04月26日
行剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中剖出一男嬰,術(shù)中出血不多,術(shù)后予預(yù)防感染、促子宮復(fù)舊、護(hù)腎、降壓等對癥支持治療。
慢性腎臟病(3-5期)合并妊娠的患者妊娠風(fēng)險極高。李女士的順利分娩,得益于我院強(qiáng)大的??茖?shí)力及多學(xué)科協(xié)作平臺,為危重癥患者提供了較好的治療方案及可靠安全的保障。
“準(zhǔn)媽媽”李女士得償所愿,迎來了健康的小生命,出院當(dāng)天,她和家屬不禁感嘆:“我們當(dāng)初的選擇是對的,謝謝你們!”
湘潭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科主任趙立紅表示:隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD) 女性患者妊娠率較前升高,越來越多的CKD的育齡期婦女希望生育健康寶寶,因此,CKD患者妊娠問題日益成為腎內(nèi)科及產(chǎn)科醫(yī)師共同面臨的挑戰(zhàn)。
湘潭縣人民醫(yī)院門診多學(xué)科診療(MDT)是以門診疑難病例患者為對象,整合醫(yī)院醫(yī)療資源,針對患者進(jìn)行聯(lián)合會診,以達(dá)到為患者制定出更為科學(xué)、合理、精準(zhǔn)的最佳診療方案為目的。其中,組建的妊娠合并癥多學(xué)科管理團(tuán)隊,可為患有內(nèi)、外科合并癥的女性提供專業(yè)的孕前咨詢、孕期管理和產(chǎn)后隨訪。
1.孕前咨詢:準(zhǔn)確評估并告知CKD患者妊娠的風(fēng)險,妊娠前藥物的調(diào)整,確定最佳的妊娠時機(jī);
2.營養(yǎng)管理:恰當(dāng)?shù)牡鞍讛z入、腎性貧血的糾正、低磷低鉀低鈉飲食;
3.藥物管理:降壓藥、免疫抑制劑、抗凝藥以及糾正貧血藥等治療慢性腎臟病藥物的合理使用;
4.妊娠期管理:妊娠期高血壓及血栓的預(yù)防及管理,腎功能的正確評估、胎兒發(fā)育的密切監(jiān)測、分娩時機(jī)和分娩方式的評估等;
5.透析管理:透析指征和腎移植指征的把握、妊娠期透析注意事項等。
湘潭縣危重孕產(chǎn)婦救治中心以產(chǎn)科為中心,聯(lián)合新生兒危重癥救治中心,實(shí)行多學(xué)科協(xié)作,充分發(fā)揮三級綜合醫(yī)院的救治能力。以收治危重孕產(chǎn)婦為特色,全面實(shí)行妊娠風(fēng)險分級管理,建立了以主管院長負(fù)責(zé)的急救小組,成員包括:醫(yī)務(wù)部、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科、新生兒科、放射科、檢驗科、超聲科、心腦功能科、藥學(xué)部及后勤保障等科室人員。建立了危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科會診機(jī)制;對轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦實(shí)行動態(tài)綜合會診、評估與搶救;制定應(yīng)急方案,定期組織急救演練,提高快速反應(yīng)和應(yīng)急能力;保障“急救綠色通道”的暢通和有效。
危重孕產(chǎn)婦救治中心診治危重癥病種主要包括兇險性前置胎盤、產(chǎn)后出血、子癇前期/子癇、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病、多胎妊娠等疾病,在危重癥及疑難孕產(chǎn)婦診治方面積累了豐富的救治經(jīng)驗。
通訊員:宋水清、趙立紅
文案/編輯:吳杏、朱藝
一審:胡勇
二審:文玉妮
三審:陳天柱