患者馬女士于半年前不明誘因出現(xiàn)右手麻木,期間在當(dāng)?shù)亟?jīng)針灸、理療和中藥等治療,效果欠佳,為求進(jìn)一步治療,李女士來到了湘潭縣人民醫(yī)院康復(fù)科就診,入院后經(jīng)詳細(xì)體查,發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大魚際肌萎縮,拇、示、中指有感覺減退,拇指對掌無力;右側(cè)腕部正中神經(jīng) Tinel征陽性;屈腕試驗(yàn)(Phalen征)陽性,有卡壓正中神經(jīng)癥狀;綜合核磁和肌電圖檢查后,考慮腕管綜合癥。
腕管綜合征(Carpal Tunnel Syndrome)是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患,也是手外科醫(yī)生最常進(jìn)行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕部通過的腕管變窄、壓力增高,使正中神經(jīng)受壓、缺血而造成正中神經(jīng)功能障礙的一種慢性疾病,多見于40歲以上女性。臨床主要表現(xiàn)為手的拇指、食指、中指的疼痛和麻木,以中指為重,疼痛和麻木往往夜間更加明顯。病程長者可以出現(xiàn)手大魚際肌萎縮。
根據(jù)患者病情,康復(fù)科治療師團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施“肌骨超聲引導(dǎo)下腕管綜合征正中神經(jīng)卡壓水分離+針刀松解術(shù)”。
在超聲引導(dǎo)下,從尺側(cè)入路,針尖從指淺屈肌與指深屈肌之間穿行達(dá)正中神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜附近。注入5ml復(fù)合液,后用小針刀剝離正中神經(jīng)與周圍組織的粘連,松解后止血消毒。經(jīng)過治療,患者手臂麻木疼痛癥狀明顯緩解,療效滿意。
肌骨超聲介入治療是在超聲影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下,利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材,通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。
超聲能夠清晰地顯示探查骨骼和軟組織的形態(tài)及其病理情況,在治療過程中,全程動態(tài),實(shí)時(shí)觀摩,提高了治療的精準(zhǔn)性,同時(shí)也能夠避免誤傷組織周圍的血管和神經(jīng),最大程度的減小損傷。
肌骨超聲
肌骨超聲就像疼痛微創(chuàng)介入治療的“眼睛”,它在康復(fù)治療中的應(yīng)用非常廣泛。
肌骨超聲
適應(yīng)癥
1. 急性外傷、運(yùn)動所致關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的急慢性損傷。如:跟腱斷裂、距腓前韌帶撕裂,肩袖撕裂、肌肉血腫等。
2. 急性、慢性損傷所致關(guān)節(jié)周圍肌腱炎。如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等。
3. 軟骨、骨病變。如隱匿性骨折、單純性骨囊腫、骨腫瘤及術(shù)后評估。
4. 風(fēng)濕免疫及代謝性疾病。如:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等累及關(guān)節(jié)的病變。
5. 周圍神經(jīng)病變,神經(jīng)卡壓或神經(jīng)來源腫瘤。常見的神經(jīng)卡壓病變包括腕管綜合征、肘管綜合征、梨狀肌綜合征、腓神經(jīng)卡壓綜合征等。
6. 檢查是否存在代謝類或占位性病變等。常見的代謝類疾病包括痛風(fēng)石、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等;常見的占位性病變包括四肢軟組織腫瘤性病變,如腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、鈣化性上皮瘤、表皮樣囊腫等軟組織腫物。
7. 小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的常規(guī)篩查。
8. 中老年多見的骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎 、凍結(jié)肩。
肌骨超聲
優(yōu)勢
1. 無明確禁忌癥,適合任何廣泛人群。
2. 操作簡便,可一次對多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。多角度實(shí)時(shí)動態(tài)掃查:對肌腱、肌肉的運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行觀摩。
3. 可進(jìn)行可視化介入治療,如積液抽吸,關(guān)節(jié)腔、肌腱/腱鞘、關(guān)節(jié)周邊或肌肉藥物治療,軟組織活檢等,以及進(jìn)行治療后療效的評估。
4. 無輻射,無磁干擾效應(yīng),即時(shí)出具報(bào)告。
5. 肌骨超聲是外周神經(jīng)損傷及腫瘤、肌肉肌腱損傷等首選檢查。
肌骨超聲下的微創(chuàng)治療
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了巨大變化。面對各種復(fù)雜的疼痛、肢體功能障礙問題,我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在原有中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,開展了肌骨超聲引導(dǎo)下疼痛微創(chuàng)介入治療術(shù),具體如下:
肌骨超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、骶髂關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等。
肌骨超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯術(shù)
臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)、肋間神經(jīng)阻滯術(shù)、股神經(jīng)阻滯術(shù)、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)、枕大神經(jīng)阻滯術(shù)、枕小神經(jīng)阻滯術(shù)等。
肌骨超聲引導(dǎo)下的軟組織松解術(shù)
脊神經(jīng)后支卡壓松解術(shù)、腰三橫突粘連松解術(shù)、正中神經(jīng)卡壓松解術(shù)、尺神經(jīng)卡壓松解術(shù)、狹窄性腱鞘炎松解術(shù)、足底筋膜炎松解術(shù)等。
01
肌骨超聲引導(dǎo)下肩袖損傷的疼痛微創(chuàng)治療術(shù)
肩峰下-三角肌下滑囊藥物注射+液壓分離
喙突下滑囊積液抽取術(shù)
02
肌骨超聲引導(dǎo)下狹窄性腱鞘炎針刀松解術(shù)
03
肌骨超聲引導(dǎo)下
膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔注射滑膜炎積液抽取術(shù)
04
肌骨超聲引導(dǎo)下
帶狀皰疹神經(jīng)痛周圍神經(jīng)阻滯術(shù)
05
肌骨超聲引導(dǎo)下骶管注射技術(shù)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡介
湘潭縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是湖南省臨床重點(diǎn)??疲幌嫣妒兄嗅t(yī)重點(diǎn)???;湘潭縣康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心;青少年脊柱健康管理中心;中南大學(xué)湘雅醫(yī)院高壓氧聯(lián)盟;湖南省康復(fù)醫(yī)療協(xié)助聯(lián)盟理事單位?,F(xiàn)有副主任醫(yī)師7人,副主任康復(fù)師1人,副主任護(hù)師1人,主治醫(yī)師6人,主管康復(fù)師6人,主管護(hù)師12人??剖疫\(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)治療(PT、OT、ST)和中醫(yī)康復(fù)技術(shù)(針灸、推拿、整脊、針刀、撥針、埋線、銀質(zhì)針、穴位注射等)可對脊髓損傷、腦卒中后遺癥,骨科疾病、盆底疾病、頸肩腰腿痛疾患等各種慢性疾病進(jìn)行康復(fù)治療。