81歲老人長達(dá)半年呼吸不暢，罪魁禍?zhǔn)拙谷皇恰?

原創(chuàng) 杏子湘潭縣人民醫(yī)院

1月28日上午，81歲的楊大爺在家人陪伴下，帶著大包小包來到湘潭縣人民醫(yī)院準(zhǔn)備住院治療。

原來，身體一向健朗的楊大爺，半年前開始干咳、喘息，活動(dòng)后呼吸困難，反復(fù)打針、吃藥也沒見好，癥狀反而逐步加重。他年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查發(fā)現(xiàn)是右下支氣管內(nèi)有結(jié)節(jié)，不排除腫瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至湘潭縣人民醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

湘潭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科主任醫(yī)師詢問了楊大爺?shù)牟∈罚瑢λM(jìn)行了體格檢查，并查看了他帶來的外院CT影像，高度懷疑支氣管內(nèi)可能存在類似骨質(zhì)的異物，立即安排內(nèi)鏡中心準(zhǔn)備做支氣管鏡檢查，同時(shí)安排團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前心肺功能評估及術(shù)中可能發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案。

當(dāng)天上午10點(diǎn)，治療團(tuán)隊(duì)在楊大爺清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下對他做了支氣管鏡檢查，鏡下見患者右肺下葉支氣管開口被呈“7”字形的異物阻塞，且異物兩端均嵌入支氣管壁內(nèi)，局部已有大量肉芽腫及壞死組織形成。醫(yī)護(hù)人員先清除了部分壞死及肉芽組織，充分暴露異物；又因該處血管豐富觸之易出血，于是科室積極備血，并聯(lián)系介入科等采取應(yīng)對大出血措施后，順利取出了長達(dá)1.5厘米的骨性異物。

這個(gè)異物是怎么進(jìn)入患者支氣管中的呢？原來半年前楊大爺吃鹵雞爪時(shí)沒注意，一根“7”字形骨頭溜進(jìn)了氣管。“也不用住院，門診就給我弄好了，醫(yī)生妙手回春，解決了我半年來的煩惱，真是太感謝你們了！”楊大爺高興地說。

專家表示：支氣管異物多發(fā)生于5歲以下的兒童，常因兒童牙齒發(fā)育不完善、進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑；成人也不容忽視，例如進(jìn)食時(shí)大笑，大聲講話，進(jìn)食刺激性食物等可使異物吸入，且不容被發(fā)現(xiàn)，易被患者忽視。常見異物種類以西瓜子、葵花子、花生米為最多，其他有藥丸、滾珠、瓶蓋等等。因右側(cè)支氣管管徑較粗且陡直，故而異物常落入該側(cè)支氣管內(nèi)；若兩側(cè)支氣管受堵則可引起窒息死亡。

支氣管異物有哪些表現(xiàn)？

氣管、支氣管異物是臨床常見急癥，有的短時(shí)間可以讓人窒息，有的不表現(xiàn)為呼吸急癥，而是隨著時(shí)間推移繼發(fā)感染加重病情。具體的臨床表現(xiàn)可分為以下4個(gè)時(shí)期：

① 異物進(jìn)入期：嗆咳、吸氣性呼吸困難、缺氧

② 安靜期：異物貼附氣管或支氣管壁時(shí)，癥狀可緩解或消失。

③ 刺激或炎癥期：異物刺激或繼發(fā)炎癥引起咳喘、多痰等癥狀。

④ 并發(fā)癥期：有氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫、心衰等并發(fā)癥時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

如何預(yù)防發(fā)生支氣管異物？

1.飲食注意

注意不要為五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時(shí)可先去掉瓜子，進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣，以免一旦跌跤后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。

2.教育兒童不要將小玩具放在口中

發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)設(shè)法取出，切不可強(qiáng)行奪取，以免哭鬧后吸入。

3.工作習(xí)慣

成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣，以防發(fā)生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，長期臥床進(jìn)食的患者更需細(xì)心護(hù)理：預(yù)先取下已搖動(dòng)的假牙，嘔吐時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。

4.對于老年人及某些疾病特別是腦血管病患者

飲水及進(jìn)食時(shí)應(yīng)特別注意，最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進(jìn)食及飲水。

支氣管異物治療原則

治療原則是盡早取出異物，防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

絕大多數(shù)氣管、支氣管異物可經(jīng)內(nèi)鏡取出，經(jīng)內(nèi)鏡無法取出或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，需外科手術(shù)治療。