六旬老人深夜突發(fā)大咯血 湘潭縣人民醫(yī)院緊急介入保平安

2月8日23時(shí)許，救護(hù)車急切的警笛聲撕破早春寒夜的寧靜，一位反復(fù)咯血30多年的老年患者，因突發(fā)大咯血、呼吸困難被緊急送入湘潭縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU病房。入科時(shí)患者胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，血氧飽和度低至80%左右，呼吸科團(tuán)隊(duì)立即展開搶救，根據(jù)患者既往肺部CT，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，清理呼吸道積血、建立靜脈通道，并隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及支氣管鏡清理下呼吸道，患者血氧飽和度逐步回升至90%左右，雖然經(jīng)過多種藥物止血治療，但是患者仍然咯血不止，并伴有指脈氧下降、呼吸急促等。

情況緊急，醫(yī)院立即啟動(dòng)綠色通道并組織急診科、胸外科、ICU、介入治療科多學(xué)科聯(lián)合會診，專家充分討論后，建議首選止血快、微創(chuàng)、安全的介入下支氣管動(dòng)脈栓塞止血。

在各科室積極配合下，專家團(tuán)隊(duì)完善了患者的CT增強(qiáng)檢查，明確了血管變異情況及活動(dòng)性出血部位，并為其制定了術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案。

一切準(zhǔn)備就緒，介入中心團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）的引導(dǎo)下順利為患者實(shí)施了支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。經(jīng)造影顯示，患者右下肺出血灶由右側(cè)支氣管動(dòng)脈分支-右側(cè)膈動(dòng)脈分支供血，局部可見團(tuán)塊狀造影劑滲出、濃聚，提示有活動(dòng)性出血，左側(cè)支氣管動(dòng)脈亦有小分支造影劑滲出，與增強(qiáng)CT所見相符。隨后，介入科團(tuán)隊(duì)用微球栓塞雙側(cè)支氣管動(dòng)脈分支及右側(cè)膈動(dòng)脈分支，復(fù)查造影示供血?jiǎng)用}血流減緩，未見活動(dòng)性出血，手術(shù)順利完成。

栓塞前造影圖像：見團(tuán)片狀出血

栓塞后造影圖像：未見明顯出血

術(shù)后，呼吸與危重癥團(tuán)隊(duì)為患者清除氣管內(nèi)大量積血塊，并通過肺泡灌洗使小氣道再次開放，從而使肺再次復(fù)張，經(jīng)過近一周的精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。